くも膜下出血の除外は、どうしたらいいの？

くも膜下出血は頭痛患者の中でも、とりわけ注意を払わなくてはいけない疾患である。

今回、オタワSAHルールを勉強してみた。

オタワSAHルール

15歳以上で非外傷性で、新しく、ひどく、1時間以内に最高の強さなる頭痛患者のうち、神経所見、脳動脈瘤、SAH、脳腫瘍、繰り返す頭痛の既往のないもの

①40歳以上

②頚部痛か項部硬直

③意識消失の目撃

④労作時に発症

⑤直ちに最大となる雷鳴様頭痛（突然発症で1分未満に痛みの強さがピークに達し、かつ1時間から10日間持続する頭痛）

※くも膜下出血において雷鳴腰痛があった患者の中で突然の発症は半数のみ

他は病態もしくは数分単位で進行する頭痛であることに注意

⑥顎胸につけることや、臥位で8cm 以上頭を上げることができない場合

これらのうち一つ以上が当てはまっていた際は精査が必要となる。

発症から1時間以内に最大となる物で救急外来を受診した患者で

感度100％、特異度15.3％

※痛みに対して NSAIDs を服用した場合は、痛みが軽減したことで、くも膜下出血を除外することはできない。

これ以外にも亜急性の経過をたどった頭痛や、警告出血（1～2週間以内に先行する突然の頭痛）のために、気づけず見逃しが多いとの報告もある。

IPCC2050年予測が発表されました・・・・

 

 地球温暖化に関する最新の研究をまとめる国連の気候変動に関する政府間パネル（IPCC）が2050年に穀物価格が最大23%上昇する恐れがあると発表しました・・・

その理由は、極端な気象現象が発生する頻度が増え、食料の安定供給に影響が出ると指摘したとのことです・・・😨😨😨

気候変動により世界的な食料の供給網の安定性が失われると指摘😱
気候変動による農業の収率低下などによって、食料の安定供給のリスクが高まると

「熱波や豪雨などの増加が食料の安定供給に影響を与えており、様々な対策を急ぐ必要がある」
どんな対策でしょうか・・・⁉️⁉️⁉️そもそも対策はあるのか・・・‼️‼️‼️

産業革命前からだと、大陸の気温は地球全体に比べて約2倍上昇しているようです。

前回の記事で、1980年から2019年までの8月の長崎の最高気温、だいたいの平均気温は2度上昇しており、やはり地球温暖化は確実に進行しているという事でしょうか👀

clinic-yamauchi.hatenablog.com

地球温暖化は本当に進行しているのか？ 長崎の8月の気温を観察してみたら・・・・

暑い夏が続いていますね😣

自分の子供頃は、夏は朝から夕方まで虫取り網と虫かごを持って遊んでいました😺

熱中症になったこともないし、そもそも熱中症という言葉を知りませんでした👀

今では、知らない人がいない熱中症ですが、そもそも夏の気温はどんなものだったんでしょう！

私が生まれた1980年と比較してみました⁉️

長崎県の2019年8月の気温です。goo天気を検索させて頂きました

気温は、上下あるものの

2019年8月の長崎の最高気温は37.3度😳⁉️

最高気温は13日の37.3度です

だいたいの気温は34度くらいでしょうか⁉️

その年の最高気温を見てみましょう👀

ちなみに気象庁が発表した1981年ー2010年までの長崎の8月の

平均気温　　：27.9度

平均最高気温：31.7度

平均最低気温：25.1度

うーん、本当なのか‼️‼️‼️‼️

どうですか？

1980年8月の長崎の気温は、最高気温は3日の32.5度😳⁉️

2019年と比較して5度も低い‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️

2019年は、32.5度以上の日が何日あるのか😨😨😨😨😨😨

1980年は、ほとんどが30度以下ですね😊

ちなみにです

1962年8月の最高気温：32.2度　だいたいの気温29度

1970年8月の最高気温；33.9度　だいたいの気温29度

いやいや、1980年はたまたまでしょう⁉️

そんなことを言う人が多いのではないでしょうか🎶

では、1990年8月の長崎の気温を見てみましょう

1990年8月の長崎の最高気温は、35.4度です

確かに、暑い日が続いていますね・・・

だいたいの気温は32度前後でしょうか🙄

ですが、2019年と比較すると、最高気温は約2度低い

平均気温も2度低いのでは⁉️

やっぱり暑くなっているのではないでしょうか・・・・

そんな筈はない、2000年8月の気温を調べてみましょう

2000年8月の長崎の最高気温は、35.0度です‼️

だいたいの気温は、32度くらいですかね⁉️

1990年と2000年では、夏の気温は変わらないですね😳👍

では1980年から、2019年までの長崎の夏の最高気温、だいたいの気温をグラフ化してみましょう😤

エクセルで作成してみます👏

1980年〜2019年8月の長崎の最高気温をグラフ化してみました👍👀

年度によってばらつきはありますが、近似値をグラフ化すると確実に上昇傾向です😱

確実に2度上昇していますね⁉️

つまり、40年間で2度上昇はしていると言うことですね😨

地球温暖化は指数関数的に上昇すると言われています

ですので、20年間で2度さらに上昇し、10年間でさらに2度上昇する可能性あり

自分が死ぬだろう80歳までには、何度上昇するのか⁉️⁉️⁉️⁉️⁉️⁉️⁉️

私が各々の年代の8月の気温を眺めただいたいの平均と思う気温をグラフ化しました

 平均気温も、ばらつきはありますが、やはり2度上昇しています(;´д｀) 

五島列島・三井楽の夏まつりに行ってきました👀😁

五島列島でも夏まつりの季節ですね🎆⛵️

台風も来ずに、天候に恵まれて、三井楽で夏まつり＋花火大会が無事に開催されました👏

家族、兄弟と一緒に参加してきました😊

ビンゴ大会で豪華景品あり、ライブもあり、なかなか凄いです😳

出店もあり、ヨーヨー、射的、クジもあり、美味しい食事もたくさんありました😋

ビール持参で、貰った鯛の刺身も持参し、寛ぎながら祭りを楽しみました〜

もちろん、出店のフランクフルトや蕎麦なども購入して、祭り気分を楽しみつつ、家族団欒です👏

写真では、かなり多そうですが、都会の夏まつりと比べると少ないので、そんなに並ばなくても好きなものも買えるし、ゲームもできるのでオススメですね❤️

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ビールを飲み、食べた後は花火大会です🎆

間近で、座りながらゆっくり観れるので最高です😁👍🏻🤩

五島列島 荒川で手長海老を採りに行きました🦐

五島列島　福江島にある荒川

五島に古くからある、唯一の天然温泉・源泉掛け流しです♨︎

地元の人から愛され、私たちも頻繁に入りに行きます👍

昔は、漁師さん達が荒川港に多く集い、かなり 賑わっていました😁

今でも、荒川温泉は健在ですよ😤

 荒川に行けば、見失うことのない大きな建物が荒川温泉です👏👀

温泉は、シンプルですが源泉が熱いので、非常に熱い温泉です⁉️

でも、凄く気持ちいですよ〜〜🥺 

温泉に入る時間がない場合は、近くに足湯があるので、足湯も気持ちいです👌

でも熱いこともあるので注意が必要😳

さて、今日は荒川温泉の近くにある、川で手長海老を採りに行きました🤩

冷たくて、綺麗な川なので子供達も大喜びです🎶

早速、網で海老を採りました〜〜〜

１時間くらいですが、大きい手長海老など大漁です👌😊

子供も喜んで、海老採りしていました😺👏

採ってきた手長海老は、唐揚げにして頂きました🍤🦐🍽

めちゃ、美味しいです😋

五島列島 久賀島にある細石流（ザザレ）への

先日、五島列島の久賀島にある細石流（ザザレ）に行ってきました😁

なんと、ヨットで向かうという、五島列島ならではの移動手段で行きました⛵️

実は、人生初のヨットでした😜

五島の雄大な自然をみながらのヨット移動⛵️ 本当に最高です

外海に出たのちは、帆のみで移動です😁👍

なんと、エンジンを切るので静かに、風の音のみで移動できる👏

少しだけですが、操縦させて頂きました💪

自然エネルギーのみで進むのは、なんとも言えないですね

久賀島の細石流に到着です👀

秘島ですね、人も少ないのでプライベートの港みたいな感じです😊

満潮でしたので、砂浜は海の中ですが海は透明で、プールみたいですね😍

少しだけ泳いだら、ウニ、サザエなど大量にいました🐟

漁師さんからも貰ったので、それを併せた大量のサザエです🍽🐚

この日は、細石流に泊まるのですが、漁師さんからのご好意で魚を頂きました🐟

石鯛、赤女（アカハタ）などすごい大量です！(◎_◎;)

全部、潜って突いたらしいです⁉️

スゲー・・・・・・・・・

早速ですが、料理して、全部刺身になりました🐠

石鯛もアカハタも超高級魚らしいです((((；ﾟДﾟ)))))))

五島で、超新鮮な高級魚を贅沢に頂きました🍽

スゲーーーーーーーーーーーーーーーーー美味しいΣ（ﾟдﾟlll）

特に、アカハタは史上最高に美味しいです❣️

五島でいろんな刺身を食べましたが、こんなに美味い刺身があるとは！！！！

さらに頂いた伊勢海老の丸焼きです🦐

これもメチャ美味しいです😲

夜は宴会で、遅くまで飲みました🍻

翌朝のヨット達、海外みたいな感じですよね❓❓

カルフォルニアと言われてもわからないのでは😜

完全にお酒は抜けていません・・・・

朝から、石鯛とアカハタと伊勢海老のアラで味噌汁＆ご飯です🍙

これも、メチャ美味しいですΣ（ﾟдﾟlll）

死ぬほど食べました😋

帰りもヨット⛵️で、海を眺めながら帰りました👀

自分の家のヨット⛵️が実はあるのです‼️😁

父が友人からタダでもらった‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️

今度は、自分でヨットを操縦して行ってみたいですね😤

レジデントノート 入院診療 虎の巻

山内診療所の院長も執筆したレジデントノート が刊行されました😚

「ホスピタリスト直伝！　入院診療　虎の巻」

上部消化管出血の項を担当しました😃

・上部消化管出血で、最初に注意すべき内容

・なぜ、出血の当初はヘモグロビンが低下しないのか

・内視鏡医に引き継ぐまでに、どういう点に気をつけるべきなのか

など内容は盛りだくさんです👏👀

一応、プロフィールも載せてもらいました👍😊