日本内科学会誌より、2020年1月の「一目瞭然！目で診る症例」より
74歳男性、原因不明の溶血性貧血あり、CTで後縦隔に両側性の腫瘤あり
診断は、髄外造血
溶血性貧血やサラセミアなどにより、造血機能や血球破壊が亢進し、代償性に造血機能をもつ組織が増殖した状態
後発部位は、肝臓、脾臓、リンパ節であるが、まれに後縦隔、特に胸部下部傍脊柱領域に境界明瞭な軟部組織として認められることが多いとのこと
治療は、症状などに応じて、輸血、放射線、外科手術などを行う。
勉強になりました。
小学校2年生で、英検4級を受けた感想！！
英検を受ける小学生は確実に増えていますね⁉️
英検５級や４級だけでなく、すごい子になると小学校低学年で英検２級に合格している子供もいるとか？？
まあ、そんなに焦らず、小学校で、英検3級を合格すればいい方なんじゃないかな？
そんなに考えている人も多いと思います。
私の職場では、周囲に帰国子女が多かったので聞いてみました。
帰国子女の人たちは大半が、中学や高校で日本に戻ってきている人が多かったので、小学校6年生の時に、何も勉強しない状態で、英検準１級に合格していました。
え⁉️たまたまその人が、凄いんじゃないかな🙄
いえいえ、複数人に聞いてみましたが、みんな小学校6年生で英検準１級は余裕で合格とのことです。
つまり、帰国子女は英検準１級レベルは簡単に合格できるようです。
ちなみにめちゃ優秀だと英検１級まで合格している人もいるとか・・・
まあ、自分の子供は海外には行っていませんし、まずは、英検４級を合格しに、受験してきました。
受験票も忘れずに・・・
ホテルは、最近オープンした、福岡FORZAに宿泊しました🤩
朝食が美味しいで有名ですよね🍽
家族連れには助かります
部屋も広く、綺麗で清潔です。
翌日の朝から、試験へ
英検の会場は九州産業大学でした。バスでは遠く、電車かタクシーでの移動です。
まあ、この時くらいはと、タクシーで移動しました👻
試験が終わり「どうだった？」との問いかけに、まずまずとのこと👍
まあ、余裕の合格でなければ、次のレベルには行けないですし、そもそも受けないですよね⁉️わざわざ高いお金を払い、ホテルに宿泊までするので・・・・
自己採点では、筆記が約80％、リスニングは毎回ほぼ満点なので、90％は超えています😺今回も、余裕の合格だと思います。
ちなみに、英検５級は小学校1年生で受験しましたが、今回と同じ感じでした。
これまでの英語の勉強について振り返ります。
まずは幼稚園年長になり、そろそろ英語でも勉強するかと親子で勉強を始めました。
まずは英検Jrのブロンズです。絵を見ながら発音するだけで、単語がメインでしたがゲーム感覚でできるので、子供も喜び３ヶ月くらいで合格しました。
その後英検Jrシルバーへ、英検Jrシルバーはレベルが急に上がり、難しく半年くらい合格するまでにかかりました。
その後、ゴールドへ・・・・・
英検Jrのゴールドは、とにかく難しいです😨挫折し、テストは70％くらいでした😱
英検Jrは合格、不合格はないのですが、80％以上を一応合格とするので、まあ不合格ですね・・・・リスニングのスピードが速く、英検４級レベルのリスニングではないでしょうか。ですので、まずは英検５級をして、その次にゴールドでもいいかもしれません。
むしろゴールドが楽勝なら、英検４級のリスニングまで余裕かもしれないです。
その後、ゴールドは無視して、英検５級の勉強を開始しました。
使用したテキストと単語帳です。
勉強の極意というのか、受験の常識なのかは不明ですが、繰り返すことが重要です。
何冊もやる必要はないですね😁
問題集を、10回以上は繰り返し、その中に出てきた単語を覚えました。
口に出して発音し、文法は教えません、というか理解できないです。
子供は、文法を教えなくても、なんとなくの発音でわかるようです。
繰り返せば、本当に単語も覚えるし、理解していきます。
最後に単語帳で、簡単に復讐する程度で問題ありません。
過去問は英検のホームページに過去３回分あるので、それも何回もすれば、合計10回分の問題ができます。それで十分です。
リスニングは、アプリのワオッチ、英検リスニングマスターを使用しました。
このアプリは、無料で、しかも１回の問題が6問と少なく、効率よくリスニングをマスターできます。
このアプリの開発者は天才ですね・・・・・・👏
マジで、このアプリを使用しないと損ですよ〜〜〜〜👀
これをやり、それに出てきた単語を覚え、繰り返し声に出せば筆記もできるようになります。私は、開発者でもなければ、これを作った人も知りません。
でも、いろんなアプリの中で無料でこのクオリティーを提供してくれる事に感謝しています。
一度、ダウンロードしてやってみてください。ちなみに英検3級まであります。
次回の英検3級でも使用しますし、今後、英検準２級、２級まで作って欲しいですね😁
以上、英検の勉強方法を述べてみました。
４級のテキストと単語帳です。
繰り返しますが、問題集を繰り返すことが重要です。何冊もやる必要はないですよ😤
口に出して発音し、文法は教えません、繰り返せば、自然に単語も覚えるし、理解していきます。
英検４級は長文もありますが、短い文章を繰り返せば、読めるようになるし、長文も繰り返し発音して音読させます。
今回の単語帳は、まあまあでしたが、確認程度に使用しました。
あとは過去問を３回分して完成です。
これで、筆記もリスニングも余裕で合格はできると思います。
ちなみにギリギリの合格はダメです。次のレベルでつまずく可能性が高いです。
受験するなら、８０％以上の正解率を目指してください。
英検３級になると、さらに難易度が増しますので😨
最後に一言
英語は単語を覚える必要があると言いますが、それは本当です。
でも、単語だけでは子供も読めるようになりませんし、英語が理解できません。
まずは、音読です。そして意味を教えて次第に理解します。
英検４級は、過去形、比較、不定詞などの文法が出てきます。
しかし、音読を繰り返し、過去形の単語を覚え、徐々に理解できるようになれば、小学生低学年でも英検４級は合格できます。
英語の塾には行っていません、離島には子供の英語塾はないのです。
でも勉強は親が教えるのが一番です。もし親が英語ができなくても親子で一緒に勉強してみては如何でしょうか？
2020年 ワンオクライブin Fukuoka
clinic-yamauchi.hatenablog.com
前回に引き続き、2020年1回目のワンオクのライブです👀
早速、五島から飛行機で福岡に行ってきました。
30分であっという間のフライトです✈️
今回のライブはファンクラブ先行チケットなので、いい席でした🤩
Bー4なので、なかなか近い席です。
知り合いは、A列なので、まあまあっという感じでしょうか
入場はブロック毎に並ぶので、早めに会場に行き寒い中、おにぎりを頬張りながら待ちました😣🍽
いよいよ入場✌️
ステージからは比較的近い位置にブロックがあり、みんなの顔もしっかり見えて最高でした。
写真撮影や動画はダメなので、最後のアンコールの際に、少しだけ写真を・・・
まあ顔出てないので、許してください🙄
今回は、親戚のお姉さんと一緒にライブに参加しました
2020年はドームツアー⁉️⁉️⁉️
Takaの発言に次回はドームで、2020年もやるよと‼️‼️‼️
今回のアルバムは今までで最高の出来ではないかと思います。
英語も増えて、世界を視野に入れて、ますます大人になっていく感じですね
いつも、力をもらって、自分も頑張ろうと奮い立たせてくれます🎶
2020年も、もちろんライブがあれば行く予定です👍
ONE OK ROCK 2019 – 2020 “Eye of the Storm” JAPAN TOUR
ONE OK ROCKのセットリスト
1.Eye of the Storm
2.Take Me To the Top
3.We Are
4.Taking Off
5.Re:make
6.Can’t Wait
7.Clock Strikes
8.Head High
9.Grow Old Die Young
10.Change
11.Worst in Me
12.Be the light
13.In the Stars
14.Push Back
15.キミシダイ列車
16.じぶんRock
17.Giants
18.The Beginning
19.Mighty Long Fall
20.Wasted Nights
アンコール
21.Stand Out Fit In
22.完全感覚 Dreamer
チキントラクターを作ってみた🐓
ひよこを購入し、ニワトリになり、毎日新鮮な卵を頂いています🥚
流石に毎日だと子供達も飽きたようで、朝の目玉焼き🍳も食べる日と食べない日があります🎶
ニワトリは、残飯を食べ、糞が肥料になるだけでなく、庭の雑草も食べてくれる‼️
チキントラクターというものがあり、試しにホームセンターで購入して作ってみました。
ホームセンターに既に庭の敷居などに使用する柵が売っていました。
１つ2800円くらいなので、４つ購入しました。
蝶番も購入し、ザックリしたチキントラクターを30分足らずで作成‼️😁
できた〜〜〜👍🏻
麻の紐で固定して完成👏
横から見たらこんな感じです
ニワトリ達を話してみました〜〜、大喜びで草を食べまくります🐓
こんなに生えていた雑草が・・・・・・３時間くらいして
こんな感じに、これは手応えありですね👏
雑草を食べ、糞をして肥料を撒き、足で表面を掻き回し、虫を食べてくれます🤩
こんなに素敵な動物がいるでしょうか👀
今年の夏は雑草とりはしなくて済むかも😺
山内診療所で仕事納め！！ 2019年
2020年になり、いよいよオリンピックの年ですね😁
東京では盛り上がりをみせているのでしょうか⁉️
五島では、暖冬でパーカーで過ごせるような気候で、今年の夏は暑くてヤバイのでは？
と危惧しています😨
さて、2019年が終わりに山内診療所では仕事納めに豚汁＋ピザ＋アップルパイを職員の皆さんに振る舞いました👍
仕事の合間をみて、手作りのピザ窯に火を入れます。
豚肉、白菜、大根、人参、ネギなど、豚肉以外は職員の皆で持ち寄って、味噌も手作り、野菜も手作りのものを使用しての豚汁👀🤩
格別に美味しくできました
ピザを投入🍕
いい感じに焼けていますね〜〜〜👻
いよいよ、お昼の時間です🎶
みんなで集まって頂きました〜〜〜👏
アップルパイもいい感じです👍美味しくできました
2020年は、五島では胃癌検診を胃カメラでできるように五島市と話し合いをしています。
五島の皆さんが、より健康的に元気に過ごせるように努力していきます‼️
2020年もよろしくお願いします😤
山内診療所に巨大クリスマスツリーが出現しました。
PET-CTやれば大丈夫ですよね？？
五島列島では、医療情報が少ない影響もあり、インターネットの情報や知り合いの口コミだけが頼りになり、間違った医療情報が出回ることも多いです😨
よくPET -CT検査をすれば大丈夫、とりあえずPET -CT検査などとの口コミから、病院で、PET -CT検査受けるよと、高額な値段を支払ってる患者さんも多いです👀
確かに、PET -CT検査は一度に全身を検索するので、PET -CT検査が検出するのに得意な癌は有用ですが、被曝の問題は常にあります👻
ちなみに、PET -CT検査をしている医師や技師さん達は、自分自身のスクリーニングでPET -CT検査をしているのでしょうか？？？？？
ほとんどの人はPET -CT検査を受けていないのではないかと思っています‼️
それは何故なのか⁉️⁉️忙しいから？高い？被曝のため？意味がない？
今回、PET -CT検査で見つけられる癌について確認し、検出できない癌もあることを知った上で、PET -CT検査の有用性について考えましょう。
以下の、PETーCT診療ガイドライン、がん検診ガイドラインを参考に作成しています。
- PET -CT検査で検出できない癌とは？
- PET CT 検査で大腸癌は検出されるのか？
- 大腸癌を検出するのに便潜血検査は有用なのか？
- PET CT 検査で胃癌は検出されるのか？
- PET CT 検査で乳癌は検出されるのか？
- PET CT 検査で肝臓癌は検出されるのか？
- PET CT 検査で膵臓癌は検出されるのか？
- PET CT 検査で子宮がんは検出されるのか？
- PET CT 検査で悪性リンパ腫は検出されるのか？
- PET CT 検査で腎臓癌、膀胱癌は検出されるのか？
PET -CT検査で検出できない癌とは？
簡単に言えば、PET -CT検査では癌が小さいもの、脳や尿路関係のもの、細胞分化度の高いものは、PET -CT検査でも検出できないことがあります。
腎細胞癌、前立腺癌、膀胱癌、スキルス胃癌、気管支肺胞型腺癌(高分化型肺腺癌)、高分化型肝細胞癌などは、PET -CT検査でもわからないことも多いです。
特に消化器癌、胃癌、大腸癌などを早期発見し治療するためには、内視鏡検査や便潜血検査に勝るものはなく、FDG-PET 検査では、検出に限界があることを知っておく必要があります。
PET CT 検査で大腸癌は検出されるのか？
大腸癌では、PET -CT検査の感度は 86.0%との報告もありますが、大腸は腸が動くことにより、異常がなくても異常と検出される可能性があることもあり、早期発見が難しいことも多いです。
大腸癌を検出するのに便潜血検査は有用なのか？
便潜血陽性となった場合に大腸癌が発見される確率は、約5％といわれています。ちなみに便潜血検査の感度は75％ 特異度は98％です。ですので、便潜血検査で陰性でも、絶対に大腸癌がないとはいえないということです。進行大腸癌の場合でも、便潜血が陽性なるのは80％程度ですが、集団をスクリーニングするには非常に有用な検査だと思われます。
大腸癌を絶対に除外したい場合には大腸カメラが必要となります。
PET CT 検査で胃癌は検出されるのか？
進行胃癌など、癌が大きくなってくる場合には検出されることもありますが、早期胃癌を検出すること、スキルス胃癌を検出することは難しいです。進行胃癌の場合は手術や術後化学療法が必要になるなど、治療も大変であることから早期発見をするためには、胃カメラ検査が必要です😺
PET CT 検査で乳癌は検出されるのか？
乳癌のFDG-PETの感度は83.9%です。
乳癌は若い女性に多いことから、被曝の影響を考えると、マンモグラフィによる検診が推奨されます。
また最近では、超音波検診も併用する方がより良いとの考えもあります。PET-CTだけでは検出は難しそうですね・・・・
PET CT 検査で肝臓癌は検出されるのか？
肝臓癌の検査は、腫瘍マーカーと超音波、造影CTあるいは造影MRIが一般的です。PET-CTで肝細胞癌を見つけるのは、特に高分化のタイプの肝臓癌は検出率は高くありません。
PET CT 検査で膵臓癌は検出されるのか？
PET-CTの感度97.4%、陽性適中率52.1%、StageI以上で感度は100.0%と、PET-CTでは、驚きの結果？？？の報告がありますが、PET-CT検診で異常がなく、その後、すぐに膵癌が発見された例を経験した症例も数多くあり、本当にそれほど検出できるのか不明です。
PET CT 検査で子宮がんは検出されるのか？
子宮体癌に関しては有効な検診が行われないため、PET検診が役立つこともある。また、子宮体部の細胞診や組織診は苦痛があるため、非侵襲的な苦痛のないPET検査は有用かもしれません。
子宮頸癌については、子宮頚部細胞診というスクリーニング法がすでに確立しており、画像検査のみで検診を行うことは危険です。必ず、定期的な子宮頸がん検診の受診が必要です。
PET CT 検査で悪性リンパ腫は検出されるのか？
PET-CT検査は、悪性リンパ腫に関しては、腹腔内のリンパ節など症状がない状態の際には、早期発見は有用かもしれません。PET検診感度は93%と高いです。
しかし、そのためだけにPET-CTはやりすぎかもしれませんが・・・・
PET CT 検査で腎臓癌、膀胱癌は検出されるのか？
腎癌や膀胱癌では、PET-CTでは検出が難しく、エコー検査が有用と思われます。ただし、部位的にエコーで発見困難な場合もあり、CT あるいは MRIを用いるとうより良いです。
本当は癌があるのに、PET-CTで検出できなかっか腎臓癌は80％もあります。
PET がん検診の全国アンケート調査結果でも腎癌の PET検診感度は 64%程度なんです。
膀胱癌も、PET がん検診の全国アンケート調査結果でも 28%と低いんです。
いかがですか？PET-CT検査は、必ずしも完璧な検査ではないということ、非常に高く被爆の影響もあります。人間ドックで PET-CT 検査行うことは、悪いとはいませんが、メリットとデメリットを十分理解して、検査行いましょう。
