我が家に鶏が来て、1年が過ぎました🐓
メスが5羽、オスが1羽いて、毎日新鮮な卵を食べれて幸せな日々が続いていました☺
しかし・・・・・・・
オスが突然死してしまい、有精卵ではなくなること、今後はひよこが産まれなくなることを考えると、悲しいなぁ・・・😢と思っていた矢先に
そうだ、卵を温めようと思いつき、オスの死後、卵を9個温め開始しました。
温度はバッチリでしたが、湿度の管理が不十分なこともあり、2匹のひよこが誕生しました。
産まれて数時間後のひよこです
最終的に2匹産まれて一安心(^_-)-☆
順調に大きくなり、1か月が過ぎました
外のニワトリ小屋に移動させました。
まだまだ寒いですが、羽も生え変わり、もう大丈夫だろうと思い、移動したものの、夜は何回か心配になり無事を確認しに行くことに・・・・・( ;∀;)
60歳の女性。
左院が痛くて動けなくなり、病院を受診した。来院前日から左足首の痛みが出現した。また来院前に急に左の腰部の痛みを感じた。
最近の医療機関の受診歴と抗菌薬の投与歴はない。既往歴に特記事項なし
バイタルサインは体温39.3℃、血圧112／80、脈拍102、呼吸数18、SpO298％
身体所見では意識清明、左眼瞼結膜に出血斑を認めるほかは、頭頚部では明らかな異常認めず、心音は心尖部を最強点にLevineⅣ／Ⅵの全収縮期雑音を聴取する。
肺野に異常認めず。腸蠕動音は減弱している。
左CVA領域のやや上方に強い圧痛を認めるが皮膚色調に異常認めず、第4腰椎の棘突起の叩打痛を認める。
左足関節は発赤腫膨張圧痛を認める。神経学的所見に異常は認めない。
Q列挙での対応として適切なものは何か？
特に既往がない60代女性の発熱と急性の左足首、左腰部と第4腰椎の痛みを主訴に来院した。身体所見では、心尖部に前収縮期逆流性雑音を聴取し、眼瞼結膜に出血斑を認める。
まずは感染性心内膜炎疑い血液培養を3セット以上採取するのが必要と思われる。
その他心エコー検査、左足関節の腫脹があれば穿刺し関節液を検査する必要がある。
明らかに感染性心内膜炎疑わには培養を採取した後、抗菌薬投与が必要と思われる。
その後この患者は入院となった。入院後は意識清明、体温38.7℃、血圧100／70、脈拍120、呼吸数24、SpO286％
心尖部を最強点に全収縮期雑音を聴取し両肺野でrough crackleを聴取する。
Qこの病態について説明せよ
急性の経過の感染性心内膜炎を疑う。
特に既往がない患者ではあるが違法薬物の注射、細胞性免疫不全等がないかの確認が必要である。急性の経過をとる感染性心内膜炎は黄色ブドウ球菌以外にも、 B群溶連菌などが考えられる。歯科治療で有名な緑色連鎖球菌は亜急性の経過をとるため、今回の症例では黄色ブドウ球菌などを念頭に抗菌薬を検討する必要があると思われる。
64歳女性が4時間前から続く急性の鋭い左蹴りような胸背部痛を主訴に救急外来を受診した。
既往歴は、脂質異常症でアトルバスタチンを内服している。
身体所見では体温36.8℃、血圧173/90ｍｍHg、心拍数90/min 血圧の左右差はなく、その他身体所見に異常はない。
CT angiography で最大径6.8cm の胸部下行大動脈瘤と大動脈解離はちょうど左鎖骨窩動脈から、横隔膜直下まで進展している。腎動脈を巻き込んでいない。
最も適切な初期治療は皮下のどれか
A 大動脈ステント留置
B 開腹し大動脈修復術行う。
C 内服治療
D12時間後に CT angiography を再検査
答 C
Key Point
合併症がない type B の大動脈解離の場合には、まず最初に内科的治療を行う。
βブロッカーやニトロやオピオイドを使用する。
βブロッカーが first line の治療となり、もし血圧が高い場合にはニトロ追加する。ガイドラインでは1時間以内に収縮期血圧を120以下にすることが推奨されている。また痛みがある場合にはオピオイドで疼痛管理行う。
A型大動脈解離
痛みが持続する場合
急激に大動脈瘤が拡大する場合
大動脈破裂
臓器還流障害（malperfusion syndrome）の存在は緊急手術の適応とされる
一般的に急性大動脈解離の20～40％に解離に関連する臓器および四肢の還流障害
（malperfusion syndrome）が合併するとされている。
このうち，冠動脈は5～10％，弓分枝動脈は30～40％，腹部分枝動脈は30％，下肢動脈は30％前後を占めるとされている。
てるてる農場で、シイタケの菌を椎の木に植え付けました。
シイタケはおいしいですよね！！
沢山出来たら、みんなでキノコパーティします。
まずは、シイタケの菌を購入します。
椎の木を手に入れます。田舎なので、比較的簡単にゲットなくなりし
種駒に合ったサイズの電動ドリルを使って、原木に穴を開けていきます。
横20cm、縦5cm間隔で、穴を開けます。
種駒（菌が付着した種）を、ハンマーで打ち付けていきます。
子供たちも喜んで手伝いました。
打ち付けた後は、接種された種駒の菌糸が、確実に原木に移ってまん延を始めるように保湿管理する「仮伏せ」を実施します。
原木に水分を含ませて、周囲をワラ、ムシロ、遮光ネット、ブルーシートなどで必要て、保湿できる状態にします。
3〜6ヶ月ほど仮伏せしたら、次は本伏せです。
しいたけ菌は高温には弱いため、直射日光が当たらない場所で管理します。
昨年出来のシイタケです。たくさん出来て、やはり自分で作ると美味しいですよ～～
ジューシーでめちゃ美味しいです。
同じ木から2〜3年は繰り返し収穫できます。
しいたけが好きな方は、ぜひぜひ自分で栽培して食べてみて下さい。
定期的に五島中央病院に行って、研修医の指導や救急外来、内視鏡などを行っています。
研修医教育の一環として、JHospitalist Networkというサイトがあるのですが、五島中央病院の先生たちと、自分たちで勉強した内容をJHospitalist Networkのホームページにアップしています。
今回、気管支喘息についての記事が、JHospitalist Networkに掲載されました。
JHospitalist Networkとは、日本全国で活躍している総合内科医の情報提供として、国内に総合内科教育の普及をはかることを目標にしているサイトです。
初期研修医・後期研修医だけでなく、日本全国で総合内科をやっている先生方が、二h市場診療で困った際に、参照にしているのではないでしょうか。
山内診療所＋五島中央病院でのコラボレーションで、少しでも先生方に役立てればと思い、今後も継続していく予定です。
ヒトメタニューモウイルスって知っていますか？
私が、大学4年生の時に感染症の先生方の中では知られているウイルスでした。
最近では、よく知られるようになり、小児科の先生だけでなく一般の人も知っている方も多いと思います。冬によく流行するウイルス感染症の一つです。
今回ヒトメタニューモウイルスに関して調べてみました。
病因
ヒトメタニューモウイルスは、最近発見されたパラミクソウイルスらの呼吸器ウイルス病原体である。
疫学
ヒトメタニューモウイルス感染症は世界中に分布し、冬に最も多く幼少期、特に5歳までにほとんどすべての小児にこのウイルスに対する血清抗体が検出される。
また、成人を含む高齢者や免疫正常と免疫抑制の双方の患者から検出されている。
つまり、子供は小さいときにほぼ全員が感染する病気なのです！！
最近の研究ではヒトメタニューモウイルス感染症は、入院小児の下気道疾患の4％、外来患者の下気道疾患の12％、外来での成人や高齢者の急性呼吸器実家の2～4％を占めるとされている。
臨床症状
ヒトメタニューモウイルスに関連する臨床症状は、 RS ウイルスによるものと同様で、上気道感染、細気管支炎、クループ、肺炎などの下気道感染症など様々な臨床経過をとる。
症状も不顕性感染からかぜ症候群、時に肺炎と様々である。
診断
鼻腔や気道分泌液から PCR など行い、検査行う。
しかし、治療方法もないために検査をして確定する必要性は少ない。
治療
治療はおもに支持療法であり、特別な治療薬は存在しない。
またワクチンに関しても開発段階ある
