72歳の女性
5時間前に、発語困難と右顔面麻痺のために救急外来を受診した。
特に内服薬はない。
身体検査では、バイタルサインは正常。 患者は開眼しており、周囲の状況は理解できている。
自発的な発語はゆっくりで、右側の顔面麻痺と構音障害が認められている。
血液検査では、Hb、血小板数、および凝固は正常範囲内で、 心電図は正常。
頸動脈超音波検査では、両方の内頸動脈の狭窄が40％未満であった。
経頭蓋ドップラー超音波検査は正常、 経胸壁心エコーではEF50％で、それ以外は異常なし
アスピリンとロスバスタチンが開始され、患者は3日間遠隔で監視できるユニットに入院し
その間、洞調律であった。
次のうち、管理における最も適切な次のステップはどれですか？
次のうちどれが最も適切な最初の治療か？
51歳の女性 弁護士
１年前から毎日午後に倦怠感を自覚するため、頻繁な昼寝を必要とし、オフィスでの集中力が続かないために受診した。
睡眠衛生の改善、ヨガなどの定期的な運動、、ビタミン補給などのライフスタイルを改善したが、症状は改善しなかった。
彼女は5年前から多発性硬化症に罹患しており、薬はグラチラマー酢酸塩注射液（コパキソン皮下注®︎）とビタミンDを内服していた。
身体検査では、バイタルサインは正常、うつ病のスクリーニングは陰性です。 その他の身体検査は異常なし。 ヘモグロビンと甲状腺刺激ホルモンレベルも問題ない。
最も適切なマネージメントは？
コロナ禍でありながら、NHKでは環境問題についてのシリーズが放送されています。
第１回「暴走する温暖化 “脱炭素”への挑戦」の放送を見て、ショックな内容だったので一部内容を記載します。
段々と日々温暖化が進行しているなと実感することが多くなりました。
毎年夏は、熱中症で倒れる人が続出し、学校では昼間校庭で遊ぶのは命の危険もあるような状態です。2020年冬は温暖化なのかと疑うくらいに雪が降り、寒くなりました。
しかし、私達はこのままいくと2030に、産業革命前から＋1.5度に達するようです😨
地球の平均気温が、この“臨界点”を超えると温暖化が加速され、“灼熱地球”へと暴走を始める可能性が最新研究で明らかになってきたとの内容でした😱
国連のアントニオ・グテーレス事務総長が、ニューヨークのコロンビア大学で行った地球環境の現状に関する演説の中で「人類は自然に戦争を仕掛けている」と語り、「私たちは破壊的なパンデミック、記録的な地球温暖化、記録的な生態系の悪化、より公平かつ包括的で持続可能な開発を目指す世界的目標の新たな後退に直面している」「単純に言って、この惑星の状態は壊れている」と述べました‼️
「人類は自然に戦争を仕掛けている。これは自殺的だ。自然は必ず反撃する」
既に生物多様性の崩壊、種の絶滅の危機、砂漠の拡大と森林の喪失という形で自然が反撃力と憤怒を強めていると指摘する。
「海洋は魚類を乱獲され、プラスチックごみで窒息している。海は二酸化炭素を吸収して酸性化する。サンゴ礁は白化して死んでいる」
「大気汚染や水質汚染は年間９００万人を殺害する。その犠牲者数は現在のパンデミックの６倍を超す。人間と家畜が動物の生息地をさらに侵害して野生空間を破壊することで、ウイルスなどの病原体が動物から人間へと乗り移る」
年間通して寒い気候のグリーンランドですが、氷床が溶けて湖ができている状態です。
2019年には観測史上最も氷が溶けたとの報告がり5320億トンもの氷が溶けました。
オーストラリアの山火事で、30億匹の動物が犠牲になっています。
カルフォルニアでも、山火事が起き、2020年には世界の森林火災の面積は約63万㎢もの面積が消失しました。
これは日本の約1.7倍もの面積なのです。日本全体を火事にしても足りないのです・・・😅
また2020年にシベリアの気温が38度になったことはニュースでは報道されていません。
実は、数万年前の永久凍土が溶けて、その中からモリウイルスというウイルスが検出されました。このウイルスは、生物の細胞に入ると細胞を死滅させ、どんどん増殖するのです。
つまり、人間に感染したら、人間の細胞をどんどん死滅させて増力する力があるということです😣コロナなんて、かわいいものかもしれません・・・・
このような経緯から、研究者たちはWHOに意見書を提出し、新たな感染症が生じる危険性が高い、永久凍土はパンドラの箱であり、今後どのようなウイルスが出てくるのかわからないと警鐘を促しました。
ポツダム気候影響研究所のヨハン・ロックストローム博士は、今までは、森や海が人類が排出した二酸化炭素を吸収していたが、地球はすでに飽和状態となっていると述べました。
今や自動車の保有台数は60年で10倍になり14億台にまで増加、電気消費量も70年で25倍になり、食生活では肉の消費量が大幅に増加し、そのため家畜を育てるために森がどんどん失われました‼️ つまり、人間は人間の欲のために地球を破壊し続けているのです。
もはや日本の緊急事態宣言ではなく、人類存続の危機のための緊急事態宣言が必要な状態なのです。
毎年のようになった日本での水害、大型台風ですが、これがさらに被害が増加することは間違いなさそうです。
私達に何ができるのか、それは2030年までに、二酸化炭素の排出量を半分にしなければならないということです‼️ 2050年までには排出量をゼロにしなければなりません。
私達は、コロナ禍の後はどのような未来が待っているのでしょうか？
新型コロナウイルスは、もしかしたら私達人類が地球に戦争を仕掛けた事による、自然からの最初の反撃なのかもしれません。
私達が今の生活を180度変換した生き方に変化させない限り目標達成は難しいのかもしれません。
Stopping aspirin 1 to 3 month after PCI reduces bleeding without increasing MACE vs. continued DAPT
今回は、ACPジャーナルクラブの circulation.2020;142:538-45を勉強しました。
Question：PCI後のDAPTを１〜３ヶ月継続して、その後アスピリンを中止し、P2Y12阻害薬のみにする群とDAPTを継続する群とを比較して、出血や主要心血管イベントはどうなのか？
※P2Y12阻害薬とは
ADPの受容体（ADP受容体：P2Y12）に作用しADPの働きを阻害することで、血小板の活性化に基づく血小板凝集を抑え、血栓の形成を抑える作用をあらわす。
例）チクロピジン、クロピドグレル、プラスグレルなど
Review methods：2001年から2020年までのRCTを検索した。
PCI後1〜3ヶ月は、アスピリン＋P2Y12阻害薬を継続し、その後アスピリンのみにする群と、DAPTを継続する群を比較検討した。
患者は、安定狭心症または急性冠動脈症候群で6ヶ月以上フォローアップできた患者
抗凝固療法を行っている患者は除外された。
Included studies：
5つのRCT（n ＝ 32145 平均65歳（77％男性）56％が急性冠動脈症候群、44％が安定狭心症）バイアスは少ない
結果は、出血イベントがDAPT群で多く、主要な心血管イベント（心筋梗塞・死亡）は有意差は認めなかった。
結論：PCI後1〜3ヶ月で、DAPTからアスピリンのみにすることは、出血イベントが増加せず、また心血管イベントは増加しませんでした。
ただし、今回の研究ではアスピリンのみであり、中止後はプラビックスやエフィエントの継続であることに注意が必要ですね〜〜
