MKSAP Questions13: Neurology
21歳の男性
ERに到着する30分前に始まった持続性のてんかん重積のために搬送された。
気道が確保され、ブドウ糖、チアミンの静脈内投与、およびロラゼパムの静脈内投与が2回行われた。ロラゼパムの2回目の投与を受けた後、さらに5分間痙攣が持続した。
患者の薬剤歴はレベチラセタムとアセトアミノフェン アレルギー:フェニトイン
身体所見:体温は正常、血圧は155/89 mm Hg、脈拍数は108 /分、呼吸数は16 /分、酸素飽和度は97%(鼻カニューレ6 L)
瞳孔の対光反射はあるが、昏睡状態のままであった。 尿中薬物スクリーニングの結果は陰性。
次に行うマネージメントで最も適切なものはどれですか?
MKSAP Questions12: Neurology
MKSAP Questions11: Neurology
39歳の女性
3日前からの不安となり、転倒しめまいを自覚したために救急外来を受診した。
彼女は、多発性硬化症と5年前に診断され、それ以来インターフェロンベータ-1aで治療されている。 また、神経障害性疼痛のためにガバペンチンを服用している。
身体検査では、温度は37.3°C、他のバイタルサインは正常。
左側に核間性眼筋麻痺が見られ、すくみ足、タンデム歩行ができず、ロンベルグ試験中に目を開けてもバランスが保てない。
最も適切なすぐにやるべき治療は?
A)高用量ステロイド
B)低用量ステロイド
C)血漿交換
D)ビタミンD
これは、多発性硬化症の治療中に神経症状が出現しており再燃ですね😁
再燃時の治療はどれなのかという問題
答えは、A
Keypoint‼️
Optic Neuritis Treatment Trialで、高用量ステロイド(1g/d for 5days)、低用量ステロイド(amg/kg/d for 5days)、プラセボで比較検討した試験で、高用量ステロイドが最も有効であった。
・多発性硬化症(multiple sclerosis、MS)
中枢神経の髄鞘が破壊されていく慢性炎症性脱髄疾患で時間的・空間的に多発することがポイント 臨床症状では、手足のしびれ、筋力低下、かすみ目などの症状を来す。
治療として、初発時や再発時にはステロイドパルスを、症状が改善しない場合は血液浄化療法も検討する。ステロイドパルス治療終了後は、ステロイド経口投与に切り替え、漸減し中止する。その後、症状が落ち着いた後は、再発予防や進行防止のために、インターフェロンβ、グラチラマーアセテート、フィンゴリモド、ナダリズマブ、フマル酸ジメチルを投与する。
MKSAP Questions10: Neurology
47歳の女性
過去4日間に3回発生した6〜8時間持続する突然の激しい頭痛があり救急外来を受診した。
痛みは自発的に発生し、10秒以内に最大強度に達し、頭部全体が痛く、ズキズキしている。
彼女は、吐き気と羞明があり、精神、視覚、感覚、または運動機能に異常はない。
最初の2つのエピソードはシャワーを浴びている間に発生し、3番目のエピソードは2時間前の夕食の席で発生した。
患者には不安がありますが、頭痛の既往歴や家族歴はない。
彼女は不安のために1ヶ月前にセルトラリン(SSRI)を服用し始めたが、頭痛の発症後にそれを中止した。
身体検査では、体温は37.8°C、血圧は130/80 mm Hg、脈拍数は72 /分。
神経学的所見などの身体検査所見は正常で、頭部CTと腰椎穿刺の結果も正常であった。
Reversible cerebral vasoconstriction syndrome(RCVS)
20-50歳の女性が突然の(数秒から数分の期間で始まる)激しい頭痛を認め、1-3週間持続する。吐き気や嘔吐を伴うこともあり、攣縮を起こした脳動脈の灌流域に見合う視覚異常や片麻痺、構音障害、失語、失調等の症状を伴う。
この疾患は、1988年Callら により初めて報告された。
明確な診断基準はないものの、くも膜下出血などの除外を行うことが前提である。
そして
1)CTA/MRA等で脳動脈に多焦点性に部分的攣縮が認められる。
3)髄液所見が(ほぼ)正常である。(タンパク<80mg/dl, 細胞数<10mm3,糖正常レベル)
4)急性の強い頭痛
5)発症から3ヶ月以内に血管撮影の異常所見が改善する
1〜5の基準を満たせば診断できると考えられている。
特徴的な雷鳴頭痛がある場合が、95%であるが、雷鳴頭痛がないこともある。
片頭痛のような嘔吐や視覚過敏などもあり、50%で片頭痛の既往もあるため、片頭痛患者でも疑わしい場合はMRAなどを行う。
MKSAP Questions9: Neurology
72歳の女性
5時間前に、発語困難と右顔面麻痺のために救急外来を受診した。
特に内服薬はない。
身体検査では、バイタルサインは正常。 患者は開眼しており、周囲の状況は理解できている。
自発的な発語はゆっくりで、右側の顔面麻痺と構音障害が認められている。
血液検査では、Hb、血小板数、および凝固は正常範囲内で、 心電図は正常。
頸動脈超音波検査では、両方の内頸動脈の狭窄が40%未満であった。
経頭蓋ドップラー超音波検査は正常、 経胸壁心エコーではEF50%で、それ以外は異常なし
アスピリンとロスバスタチンが開始され、患者は3日間遠隔で監視できるユニットに入院し
その間、洞調律であった。
次のうち、管理における最も適切な次のステップはどれですか?