2023-04-07

副鼻腔炎について

　新型コロナウイルス感染症も、いよいよ５類に変更になります。

以前のような生活に戻れるのは、子供達や若い人にとって良いことだと思います。

　ブログも長期にお休みしていましたが、また再開していこうと思います☺

　今回は副鼻腔炎についてです。山内診療所にも、副鼻腔炎で受診される方が多いですね。風邪症状のあとから発症するケースが目立ちます。

　副鼻腔炎とは

　副鼻腔炎とは、鼻の奥にある空洞である副鼻腔の炎症のことを指します。主な症状は以下の通りです。

　鼻づまり：副鼻腔が炎症を起こすことで、腫れや粘液がたまり、鼻づまりが起こります。
　頭痛：副鼻腔が炎症を起こすことで、痛みが生じます。特に目や額の周りに痛みが生じることが多いです。
　熱や倦怠感：副鼻腔炎が進行すると、発熱や倦怠感が生じます。
　鼻水：副鼻腔が炎症を起こすことで、鼻水が出ることがあります。
　嗅覚の低下：副鼻腔炎が進行すると、嗅覚の低下が生じることがあります。

副鼻腔炎のイラストです。

左のイラストは正常な鼻の様子です。右のイラストは副鼻腔炎が進行した場合の様子です。副鼻腔が炎症を起こして腫れ、粘液がたまっています。

　副鼻腔炎の検査

副鼻腔炎の検査方法には、以下のようなものがあります。

・咽頭喉頭内視鏡検査：鼻の奥にある副鼻腔を直接観察する検査法です。鼻の穴から薄い管を通して鏡を入れ、副鼻腔の状態を確認します。この検査法は、痛みが少なく簡便であり、副鼻腔の状態を正確に確認することができます。

・X線検査：X線を使って副鼻腔の内部を観察する検査法です。この検査法は、副鼻腔の骨格や腫れなどの状態を把握することができますが、炎症や粘液のたまり具合などは正確には確認できません。

・CT検査：副鼻腔を断層撮影する検査法です。この検査法は、副鼻腔の状態を立体的に観察することができます。副鼻腔炎の診断には、X線検査よりもCT検査が正確であり、副鼻腔の炎症や粘液のたまり具合を確認することができます。

副鼻腔炎ct - 副鼻腔のストックフォトや画像を多数ご用意 - 副鼻腔, CT, 副鼻腔炎 - iStock

CT検査のイラストです。副鼻腔炎が進行した場合のCT画像です。副鼻腔が炎症を起こして腫れ、粘液がたまっていることがわかります。

　副鼻腔炎の治療

副鼻腔炎の治療方法は、症状の程度によって異なります。

軽度の副鼻腔炎には薬物療法が、重度の副鼻腔炎には手術療法が必要になる場合があります。

【軽度の副鼻腔炎の治療方法】

薬物療法：抗生物質やステロイド剤、抗ヒスタミン剤などが使用されます。これらの薬物は、炎症を抑えたり、粘液のたまりを解消するために用いられます。この治療法は、軽度の副鼻腔炎に有効です。

症状別治療法

痛み：アセトアミノフェン（カロナール）、ロキソニンなどで治療します。

鼻水：抗ヒスタミン薬、ステロイド鼻噴霧薬であるフルチカゾン（アラミスト、フルナーゼ）の局所投与を行います。

副鼻腔に貯留した液の排膿：カルボシステイン、ムコサールの内服を行います。

抗生剤については、発症早期はウイルス感染の可能性が高く、抗生剤は使用せずに治療することが多いです。

感冒症状後に発症し、10日以上たっても症状が改善しない場合、ウイルス性鼻副鼻腔炎よりも細菌性鼻副鼻腔炎が疑わしいとされ、抗生剤を処方します。

細菌性で抗生剤を検討する所見として、以下の3つがあります。
・10日以上たっても改善傾向がみられず継続する症状
・39度以上の発熱や膿性の分泌物や副鼻腔の痛みを認める場合
・風邪感染症などの改善の中で醜状が再度悪化してきた場合
したがって、発症10日未満の急性鼻副鼻腔炎の大部分の症例はウイルス性感染症ですが、症状持続する場合は抗生剤を使用します。

使用する抗生剤
アモキシシリン、オーグメンチンを5～10日間使用します。

小児の副鼻腔炎では、クラバモックスを使用します。

【重度の副鼻腔炎の治療方法】

重度の副鼻腔炎には、以下のような治療法があります。

手術療法：薬物療法や点滴療法が効果がない場合、または副鼻腔炎が慢性化している場合には、手術療法が行われます。手術療法には、以下のような方法があります。

・内視鏡的副鼻腔手術（FESS）：鼻の穴から薄い管を通して内視鏡を入れ、副鼻腔の内部を観察しながら手術を行う方法です。副鼻腔内の病的な部分を取り除くことで、副鼻腔炎の治療を行います。

・バルーン拡張副鼻腔プラスティー：バルーンを使用して副鼻腔の開口部を広げることで、副鼻腔内の空気の流れを改善し、副鼻腔炎の治療を行います。

2023-01-21

山内診療所に人工知能搭載・胃カメラ/大腸カメラを導入しました☺

　富士フイルムより2022年12月に発売された、胃カメラ検査の際にに胃癌や食道癌が疑われる領域をリアルタイムに検出し、胃がん・食道がんの早期発見をサポートするAIシステム「CAD EYE（キャドアイ）」を、山内診療所に導入しました。

日本人の2人に1人ががんに罹患し、死因のトップであるがんですが、早期発見できれば、十分に治療が可能な病気です。
日本のがん統計によると、胃がんは、部位別のがんの罹患数・死亡数ともに第3位の癌です。また食道がんにおいては、5年相対生存率が41.5％で、胃がん（同生存率66.6％）や大腸がん（同生存率71.4％）と比べて低い状況です。
　胃癌や食道癌は早期発見できれば、胃がんの５年相対生存率はステージ1で98･7%、進行してしまうと死に至る確率も高まりますが、早期発見ができれば治る確率も高い病気です。

しかし、胃癌は見つけるのが難しく、専門医であっても2割前後は病変の見逃しがあると言われています。AIをうまく活用することで、そうした見逃しをゼロにできないかと考え導入しました。山内診療所にも、内視鏡専門医で今まで多くの症例を経験している医師がいますが、少しでも患者さんに役に立ちたいとの思いから、2023年1月に長崎県内でもいち早くAI機能を搭載した内視鏡を導入しています。

また、大腸内視鏡検査の際にもポリープの見落としが、専門医でもあると言われており、見落としを少なくし早期発見、早期治療を目指して、大腸内視鏡検査にもAIを搭載した内視鏡を導入しています。

内視鏡検査後に内視鏡器具を十分に洗浄しないと、ピロリ菌、B形肝炎、C型肝炎などに感染する事例が報告されています。山内診療所では、高性能の洗浄機も設置しております。患者様に安心して検査が受けられる体制を整えております。

2022-03-02

小学校4年生で、英検準２級合格するまでの道のり

日常

　先日、小学校4年生の娘が、英検準２級を受けて無事に合格しました👏

幼稚園で英検Jr、小学校1年生で英検５級、小学校2年生で英検４級、小学校3年生で英検３級と順調に進んでいます😁

　これまでの経過については別のブログに記載していますので参考にしてください

clinic-yamauchi.hatenablog.com

小学校4年生で、準２級に合格するまでの道のりについて書いてみようと思います。

英検３級合格から、どのように英検の勉強したのか
英検準２級で使用したテキスト
英単語を覚える工夫
リスニング対策
ライティング対策
英検準２級に合格したが・・・
２次試験対策
今後の予定

英検３級合格から、どのように英検の勉強したのか

英検３級に合格したのが、2020年10月のことです👀

そこから、英検準２級のテキストを購入し、いざ勉強開始しました。

英検準１級までの合格を見据えての勉強ですが、準２級は英単語はこれまた難しい

😩テキストの文章も英検３級から飛躍的に高度になります。

しかし、日本語の内容を確認すると、小学校4年生でも十分理解できる内容かなとも思うので、ネイティブの小学生なら簡単なのではないかと思い、アメリカの小学生は、こんなの読めると思うよと伝えながら、一緒に勉強しました😤

英検準２級で使用したテキスト

英検準２級で使用したテキストです。

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まず英単語ですが、「文で覚える英熟語」を使用しました。

正直使いきれてない感じで試験に望みました、７−８割も覚えてないと思います😱

きちんと計画的にやればこの本は良いと思いますが、今回は計画的にできず使いきれませんでした😣

最終的には、単語を覚えて文章はサッと読んだだけです・・・

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「英検準２級予想問題ドリル」は、何回も使用しました👍最終的には５周以上はやっていると思います。

何回もやり込んで、テキストの単語は覚えるまでチェックし、出てきた文法や熟語は覚えました😊

しかし、英検３級まではこのテキストを完璧にやれば合格は余裕でしたが、このテキストを終わって、過去問をしましたが合格点までは届かない感じでしたので、英検準２級に合格するためには、さらにもう１冊する必要があると思います

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「英検準２級でる順合格問題集」

これは頻出問題を中心にまとめてくれています。

最初からやっていくだけで、頻出問題を学習できます。効率も良いために、英検準２級予想問題ドリルが終わった後に、何度もやりました。文章中の単語も覚え、頻出文法なども説明して対策しました🎶

英単語を覚える工夫

英単語を覚えることが英検対策にもなります。今回は、「文で覚える英熟語」を十分に使いきれていませんでした・・・

ではどのように単語を覚えたのか？

今までの英検の対策でもやっていましたが、「英検準２級予想問題ドリル」「英検準２級でる順合格問題集」「英検準２級過去問3年分」に出てきた英単語は、ほぼ完璧に覚えました。何回もやるので、何回も間違えるところは、チェックして総復習の際に活用しました。その点では対策はできたと思います👍

リスニング対策

リスニングは、今回は準備不足です・・・テキストのリスニングだけで試験に臨みました💀テキストのリスニングを、何回も聴いて、シャドーイングはやるように指導しましたが、本番でもそうですが、第３部の少し長めのリスニングは苦手だったようです😅

英検３級までは、ワオっち「英検リスニングマスター 3級」がありましたが、準２級にはないので、テキストだけの不十分な対策です。

ライティング対策

ライティング対策には、かなり時間を使いました。

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使用したテキストです。

このテキストの問題のモデル解答を覚えました。

参考の例文と予想問題も結構多く、覚えて書けるように対策しました。

英検は最近より英作文は試験に導入されています。

英作文の点数は比重が大きく、英作文の出来が合否を分けると言っても過言ではないです。２次試験対策にもなるので、しっかり覚えて書けるようにすると本番でも自信を持って対応できるので、英作文は、英借文と思って暗記してください👌

英検準２級に合格したが・・・

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無事に合格しましたが、試験内容は散々でした。

筆記試験の第１部から英会話文までは、８割以上の得点率でしたが、その後の長文の正答率は全然ダメでした😣文章が読めていないと言っても過言ではないです😩

まだまだダメな感じでした。またリスニングは第３部までは８割以上ですが、第３部は半分くらいでしょうか・・・対策不十分だと思います。

ライティングは、時間を使ったにも関わらず、今一つでした。文章の構成やある程度は書けていますが、この程度では英検２級には無理かなとも思える内容です。

採点官は優しい人だったのかもしれません。

最終的にはギリギリの合格です😓まあ合格は合格ですが・・・次回の英検２級では、余裕の合格になるように対策をしたいと思います。

２次試験対策

２次試験までは時間がないので、短期集中の対策になります。

使用したテキストです。

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このテキストを２回程度行い、モデル解答を覚える。

またNative campというオンライン英会話で、英検２次試験対策があったので短期間ですがやりました。

日本人の先生を選んでやりましたが、すごく良い先生が多くて、実際に英検2次試験の試験官だった先生がいたので、その人を中心にレッスンを受けました👏🎶

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2次試験の結果は、余裕でした😤

比較的典型的な問題が多く、よくある内容が頻回に出題されるので比較的対策はしやすいと思います。

今後の予定

今後の予定ですが、小学校6年生で英検準１級を目指したいと思っています😁

理由は、帰国子女の小学校6年生は、勉強しないでも英検準１級は余裕で合格できるからです。

何人かの帰国子女に聞いたのですが、皆同じ答えをしたので、間違いないのではないかと思います。

しかし、英検はあくまで読み書きが中心ですので、英会話という点ではレベルアップがあまりできていないようです。今後も英検はやりますが、英会話、人とコミュニケーションができるようになるためには、別の対策が必要ではないかと思います。

TOEFL JuniorやGTECなどに変更するのも良いかなと考えています。

なぜ英語ばかり勉強するのか？

私は、散々受験勉強をした人間です。正直、受験勉強は意味がないと思っています。

数学、国語、社会、化学、物理など死ぬほど勉強しました。センター試験も90％以上は正解しました。

でも大学に入った瞬間にほぼ受験の知識は使用しません。社会に出たらもっと使わない知識ばかりです。社会人で微分したりしません。しかし英語だけは使います。

受験英語よりも、多くの人とコミュニケーションでき、情報を英語で手に入れ、文章を書くことができるのは最低限のレベルで、さらにそこから自分の意見を言うことができる、そういう人になって欲しいなと思います。

2022-03-01

山内診療所の院長が胸部レントゲンで導入したAI読影について講演

日々勉強した医学のこと

　だんだん春の兆しがみえてきました(^^♪

先日、人工知能による胸部レントゲン読影についての講演会があり、

山内診療所の院長と綱島東口内科・糖尿病内科クリニック院長と一緒に講演しました。

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　胸部X線画像から肺結節候補域を検出するAIソフトウェア「EIRL X-Ray Lung nodule」による画像診断支援AIの活用法について話をしました。

AIソフトウェア「EIRL X-Ray Lung nodule」
なぜ山内診療所でAIを導入したのか
実際にはどのように肺がん検診を運用しているのか
AI読影を導入することでコストはかかる？
実際の症例も示しながら、AI読影の効果を解説
今後のAIに求めること

AIソフトウェア「EIRL X-Ray Lung nodule」

利用する医療機関は、施設内に「エムスリーエッジサーバー」を１台設置して、そこから様々なAIソフトウェアをPACSメーカーの機種にかかわらず利用できます。

　2020年8月からサービスを展開しており、2021年9月現在で全国約200の施設、累積で約100万検査の解析を実施しています。

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山内診療所院長は、「五島という僻地だからこそ活きるAI活用法」という題で講演しました。
　山内診療所は五島列島の福江島のほぼ中心に位置している無床診療所で、外来患者数は１日あたり70名程度。在宅支援診療所でもあり、在宅患者数は200名程度。内視鏡件数は年間でおよそ1000件。
　肺がん検診は1カ月あたり40−50件程度。うち企業検診が月に10件、そのほか外来が10−20件くらいです。

なぜ山内診療所でAIを導入したのか

読影には見逃しが許されない。人間はミスをする動物であるが、AIは常にバイアスなく読影できる。そこでAIによる読影サポートを導入することで均一のクオリティを担保しようと考えました。

「EIRL X-Ray Lung nodule」の最新モデルは人間の読影医と比べても遜色ない感度・特異度を持っているばかりか、人間を上回るデータも出始めている。

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実際にはどのように肺がん検診を運用しているのか

山内診療所では肺がん検診の場合は1次読影のあと、AI読影を確認。

患者さんに１次読影の結果を説明したあと、後日、2次読影（ダブルチェック）を行って再度結果説明をしています。

　AI読影によるトリプルチェックを行っていると思ってもらうとイメージしやすいと思います。

AI読影を導入することでコストはかかる？

トータルで赤字になることはなく、むしろ見逃しを少なくするメリットの方が大きいと考えています。また 「AIを導入したことはブランディングにもなる」 と考えており、実際に「AI読影がある」ということで患者さんが来院されることもあります。

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実際の症例も示しながら、AI読影の効果を解説

「EIRL X-Ray Lung nodule」は鎖骨と第一肋骨の裏のような見落としやすい領域でも拾ってくれる。またAI読影の指摘によって、より自信を持ってCTを撮ることができた例もある。１次読影したときには「異常がない」と思った症例でもAIの指摘で発見できた例もあり非常に有用である。
ただ欠点として、やや過剰に指摘するので、AIが指摘するものを全てCTに回すことはできないと考えています。
将来は2次読影にAIが応用され、さらに最終的には人間を超える可能性が十分あり、「人手不足・多忙の医療環境で、AIは頼もしい味方になる」 と考えていますと締めくりました。

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今後のAIに求めること　

「一人で読影する場合は常に不安を抱えていた。AIのサポートは大きな安心感を与えてくれる」
「田舎では施設数が限られている。できればAIのダブルチェックをすることで肺がん検診を認めてくれるようになれば、より多くの患者さんを救うことができるのではないか。より感度・特異度が高いAI が出てくることを期待している」と答えた。