内視鏡検査のときに、看護記録をしっかり書くこと
これは患者さんのためにもなり、内視鏡行っている病院や診療所としては、しっかりやるべきところと考えてます。
さて内視鏡看護記録ガイドラインが2005年に出ており、2013年にガイドラインが追加されたため、それを見直した。
内視鏡看護記録ガイドライン
内視鏡検査前・検査中・検査後に check すべき項目
内視鏡検査前にcheck すべき項目
・問診票
内視鏡経験の有無：初回・前回（前回受けた時の感想）
既往歴：心疾患、脳血管疾患、糖尿病、甲状腺機能亢進症
喘息、緑内障
男性：前立腺肥大
女性：妊娠・授乳の有無
内服薬：抗凝固薬、抗血小板薬
最終食事時間
アレルギー歴：薬剤名・食物の種類
飲酒・喫煙
・大腸カメラの場合には追加で
手術歴の有無：手術部位（外科・婦人科・泌尿器科・腹腔鏡下）
排便習慣・便の性状
内視鏡検査前に確認すべきこと
バイタルサイン
ペースメーカー留置の有無
＊鎮静剤希望の有無：鎮静効果を期待する程度（うとうとする程度など）
前処置・前投薬
前処置に使用した薬剤：時間・使用量
前投薬に使用した注射薬：時間・使用量
鎮静剤を使用した場合：時間・使用量・鎮静効果
血管確保の場合：留置部位・留置針のサイズ
対極板使用の場合：貼付部位
内視鏡検査中に確認すべきこと
バイタルサイン：血圧・脈拍・酸素飽和濃度・心電図モニター記録
呼吸管理項目：呼吸数・胸郭の動き
循環管理項目：脈拍の性状（頻脈・除脈・不整脈の有無）・脈の強弱
全身管理項目：苦痛の有無・腹部の状態・皮膚の状態・冷感
内視鏡開始時間と終了時間
内視鏡検査時の看護記録
①スコープ挿入前の処置：キシロカインスプレー使用（散布回数）
②色素内視鏡の場合：薬剤名・使用量
組織検査：迅速ウレアーゼ・培養（採取部位）
生検（採取部位・個数）
偶発症の有無
内視鏡治療時の看護記録
内視鏡的粘膜切除術（EMR）
局注（時間・薬剤名・使用量・部位）
切除（時間・偶発症の有無）
後処置（クリップの個数・その他の方法と成果）
内視鏡検査・治療終了後
スコープ抜去：時間
バイタルサイン・呼吸管理・循環管理・全身管理
鎮静剤使用の場合：覚醒状態（意識レベル・運動機能・呼吸状態・循環動態・酸素飽和
濃度）
拮抗剤使用（時間・薬剤名・使用量・効果）
覚醒スコア（表３参照）
水分摂取開始時間・食事・入浴・運動・飲酒などの注意事項を項用紙を用い説明したこと、患者指導の内容と、患者・家族の反応を記載。
内視鏡検査・治療における一連の流れの記録用紙を作成し記録する
①実施時間
②薬剤名 ・薬剤量
③使用機器・処置器具
④処置項目
⑤バイタルサイン・患者の全身状態
⑥偶発症発生時の対処・内容
