山内診療所 てるてる農場

"長崎県五島列島にある山内診療所”で医師として地域医療に携わりながら、 茅葺屋根の家に住み、牛で田んぼを耕し、ニホンミツバチ・対州馬を飼育して いる。

MKSAP Questions14: Neurology

78歳の男性
最近の記憶が難しくなっているため受診した。患者は、高血圧のためヒドロクロロチアジドで治療されている。
13か月前に妻が亡くなって以来、食欲不振、不眠が起こり、社会活動を行わなくなってしまった。また彼は、お金の管理や料理など、新しくしないといけないことが増えた。彼は先月の公共料金の支払い漏れの通知を受け取り、認知症を発症しているのではないかと心配している。彼の85歳の兄弟は、2年前にアルツハイマー病と診断された。
6か月前のスクリーニング評価で、患者はMMSE28/30(正常、≥24)、Geriatric Depression Scale Short Form score 9(正常、<6)であった。それ以来、彼は2.3 kg体重が減少していた。
バイタルサインや神経学的所見を含めて異常はない。血算や甲状腺刺激ホルモンおよびビタミンB12を含む臨床検査の結果は正常最も適切な次のマネージメントはどれか? 
A Begin an acetylcholinesterase inhibitor(アリセプト®︎を開始)
B Begin treatment for depression(うつ病の治療開始)
C Obtain a brain MRI without contrast(単純頭部MRI検査)
D Obtain neuropsychological testing(神経心理テストをする)
 
78歳男性
奥さんが亡くなり、社会活動などやらなくなった、いわゆる引きこもりのような状態で、うつ病のような状態ですね。記憶障害などありますが、6ヶ月前の検査で異常がなく流石に認知症ではないでしょう。Treatble dementiaなどはなさそうですし、アリセプトもほぼ意味なさそうな薬ですし、これは簡単かもですね。 答えB
 
Keypoint‼️
高齢者のうつ病は認知機能障害として現れることがある。適切にスクリーニングして治療する必要がある。
 
高齢者用うつ尺度短縮版(Geriatric Depression Scale −Short Version-:GDS-S)

1982年にBrinkらにより開発された高齢者用うつ尺度

本尺度には身体症状に関する項目を含んでおらず, 純粋なうつ気分を正確に測定できること,また回答の選 択肢には「はい」「いいえ」を用いていることから,高齢者にとっては答えやすく,時間もかからないことが優れた特徴

完全版は30項目から構成されているが,1986 年に Sheikh らによって 15 項目の 短縮版が開発され,国際的にも広く用いられている.

f:id:takehiro0405:20210131193539p:plain