山内診療所 てるてる農場

"長崎県五島列島にある山内診療所”で医師として地域医療に携わりながら、 茅葺屋根の家に住み、牛で田んぼを耕し、ニホンミツバチ・対州馬を飼育して いる。

東京オリンピック開催するのかな・・・・

 緊急事態宣言の効果で感染者が減ってきています👀

 東京オリンピックも、政府は是が非でも開催したいのでしょうが、船頭多くて船山に登るということわざがあります。

指図する人ばかりが多いと方向性が定まらず、思いもよらないところに行き着くというたとえです。 日本はまさにこの通りの国みたいですね‼️誰も責任を取らない、全てがうやむや

 東京オリンピックやるけど、そのために感染者が増加、新たな変異株を生み出したら、全て自分の責任で国会議員を辞めますみたいな人はいないのかな。

 子供の時は、オリンピックをテレビで観戦して感動もしましたが、今回のIOCの対応などで、結局オリンピックはお金にまみれたスポーツイベントと判明して、相当がっかりしました。金メダル🏅ではなく、金(かね)メダル💴ですよね🥺

 

 東京オリンピックをもしやるなら、盛大にやるべきかなと個人的には考えています‼️

やるなら、海外から多くの人をよんで、ホテルは満室、飲食店でもお酒はどんどん飲めるようにして、PV(public viewing)は、いろんなところで開催される・・・👏

 そうしないと開催する意味は全くないのかなとも・・・もともと経済の活性化のためにやるのですから、一番ダメなのは中途半端な開催、観客制限、海外客も制限、飲食店は時短要請、ホテルもガラガラ・・・これはマジでダメなやつです。

 安心安全に開催はできないでしょうが😨それでも経済を活性化させるチャンスではあります。子供の時のあの感動を・・・総理は国会で述べていましたから😅

 なので、やるならしっかり開催すること、中途半端にするくらいなら中止した方が良いのではないか、これが個人的な意見です。あくまでも😤 

 

日本で一番人気の医学書「総合内科病棟マニュアル 病棟業務の基礎」が発売されました☺

 山内診療所の院長も執筆した、日本で一番人気の医学書「総合内科病棟マニュアル 病棟業務の基礎」が発売されました☺

 2021年6月4日に発売となりました👏

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 総合内科病棟マニュアル第1版が2017年に刊行され、非常に多くの病棟業務をされている医師の方に購入頂き、非常に好評でした。
 今回、病歴聴取や身体診察の仕方,臨床推論,カルテや書類の記載方法,カンファレンスの進め方など普段の診療以外でも必要な内容を盛り込んでいます。

 読者の皆様の日々の診療に,本書をお役立ていただければ誠に幸いです。

PCR検査が陰性でも、新型コロナウイルス感染の除外はできない!!!

 山内診療所でも、毎日のようにPCR検査を行なっています‼️

医療体制が十分でない五島列島でも感染者が増え、五島の住民の方も日々不安な日々を送っていると思います😨

 ところでPCR検査が陰性となった後も、安心できるのでしょうか?

五島列島で発生した新型コロナウイルス感染者の経過をみても、意外とPCR検査陰性と判明されたのに、後に発熱が出現し再検査で陽性となるケースが多い印象です😅👀

 つまり偽陰性(本来は陽性なのに陰性と判断されてしまう)が意外と多いのです。

 

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 2020年8月に既に論文が出ていましたね👀

新型コロナウイルスの発症後のPCR検査の偽陰性率を検証した論文です。

新型コロナウイルスに曝露されてから、1日目の偽陰性率はなんと100%

つまり、曝露されてすぐに検査しても陰性になるということなのです・・・

曝露4日目でも、70%は陰性になるため、PCR検査陰性でも安心はできないということなのです😱😱😱😱😱😱😱😱😱

 

 

背景

新型コロナウイルスPCR検査は、リスクの高い人(曝露された入院患者や医療従事者など)の感染を除外するために使用されている。

陰性の検査結果によって誤った解釈を避けるために、検査結果が曝露および症状の発症から時間とともにどのように変化するかを検証した

 

目的:感染からの日ごとの偽陰性率を推定すること。

 

デザイン:文献レビューとプール分析

上気道からのサンプルを使用して、症状の発症または新型コロナウイルスに曝露されてからの時間ごとのPCR検査の結果に関する7つの研究を組み込んだ(n  = 1330)

患者:新型コロナウイルス感染の入院患者と外来患者

測定:階層ベイズモデリングを用いて算出

結果:

感染者の偽陰性率(新型コロナウイルスに曝露されてから)

感染1日目 偽陰性率100%(95%CI、100%から100%)

感染4日目 偽陰性率67%(95%CI:27~94%) 

感染5日目(発症日)偽陰性率 38%(95%CI:18〜65%)

感染8日目(発症から3日目)偽陰性率 20%(95%CI:12~30%)

感染9日目 偽陰性率21%(95%CI:13~31%)

 

結論:新型コロナウイルスで行うPCR検査の解釈には注意が必要である。特に感染の初期段階では、PCR陰性でも除外できないため、今後の感染を防ぐための予防措置を講じる必要がある。臨床的疑いが高い場合は、RT-PCRのみに基づいて感染を除外するべきではなく、臨床的および疫学的状況を慎重に検討する必要があります。

 

著者らは、偽陰性の可能性を最小限にするために、検査は発症から3日間待って実施すべきとしている。

また、臨床的にCOVID-19が疑われる場合は、PCR陰性のみで除外診断すべきではなく、臨床的および疫学的状況を慎重に検討する必要があると述べている。

2021年 九州は観測史上2番目に梅雨に入りました😣

 2021年は2月の時点で梅雨期間が長く大雨の予想がされていました☔️そんなに早く予想できるのかな・・・・って思っていたら五島列島では、5月中旬に梅雨入りとなりました😱

 

  2021年5月11日に、九州南部でも平年より19日早い梅雨入りを迎え、九州南部では1956年に次ぐ統計史上2番目に早い梅雨入りとなり、四国地方近畿地方では、統計史上最も早い梅雨入りとなりました😨😨😨

 

  気象庁から発表された1か月予報では、全国的高い気温と発表されており、大雨の予想です‼️ 梅雨は、2ヶ月も続くのかな・・・・しかも大雨☔️☔️

 これから毎年恒例になるのかもです😅梅雨の長期化、大雨、巨大台風・・・・😱

水害が多発しそうな予感です‼️

 てるてる農場では、毎年大雨で畑が水没し農作物に大きな被害が出ていました‼️

 多くは周囲の山から流れてくる水ですが、もともと田んぼであったところを畑にしており、粘土層であることも原因です。

 自然農に切り替える予定ですが、その前に周囲をユンボ+手作業で溝を掘り対策しました👏😁

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 スコップで鉄柵の周りを掘り溝を作りました👍

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ユンボも使って溝を掘って対策をしたところ・・・・

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 大雨にも関わらず、畑が無事でした🥺芋、トマト、ニンニク、玉ねぎ、ナス、唐辛子、ピーマン、とうもろこし、パクチー、小松菜、枝豆、バジル、生姜、小ネギなど多くの野菜が無事に育ちますように🤲🎶

 

新型コロナウイルスに感染し無症状だった患者はどの程度いるのか?

 

Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection

無症状の新型コロナウイルス患者はどの程度いるのか?

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 新型コロナウイルス(COVID-19)は、2019年12月に中国の武漢で最初の症例が報告されて以来、世界中に急速に広がっています。症状がない感染者がパンデミックに重要な役割を果たしていると考えられているが、どの程度無症状の患者がいるのかは不明である。

 無症候性の人はCOVID-19感染の約40%から45%を占め、14日以上の長期間にわたって他の人にウイルスを感染させる可能性がある。

  • キーポイント 

  • The likelihood that approximately 40% to 45% of those infected with SARS-CoV-2 will remain asymptomatic suggests that the virus might have greater potential than previously estimated to spread silently and deeply through human populations.(無症候性のCOVID-19感染者は約40%から45%)

  • Asymptomatic persons can transmit SARS-CoV-2 to others for an extended period, perhaps longer than 14 days.(無症候性のCOVID-19感染者は14日以上の長期間にわたって他の人にウイルスを感染させる可能性がある)

  • The absence of COVID-19 symptoms in persons infected with SARS-CoV-2 might not necessarily imply an absence of harm. More research is needed to determine the significance of subclinical lung changes visible on computed tomography scans.(新型コロナウイルスの感染し症状がないが、CTでは肺炎を呈しているため、必ずしも害がないというわけではない)

     

  • The focus of testing programs for SARS-CoV-2 should be substantially broadened to include persons who do not have symptoms of COVID-19.

    新型コロナウイルスの検査は、症状がある患者だけではなく、症状がない人も検査を行うことが望ましい)

 新型コロナウイルスに感染しても、40%は無症状なんですね・・・・・結構多いな‼️

特に子供はほとんどが無症状ですし、若い人も無症状が多いのではないでしょうか👀

 こういう情報はテレビなどでは放送されないために、有用な論文でした👍🏻

五島市 山内・岐宿町地域 65歳以上のコロナウイルスワクチン接種

 長崎では新型コロナウイルス感染者が増加し、大学病院や新型コロナウイルス患者を受け入れている市中病院では満床に近い状態です。

 五島列島でも多くの感染者が出てしまい、重症化しないことを願うばかりです。

 変異ウイルスのために若年者の感染も増えています😣重症化する若い人もいますが、それでも若い人は軽症の方も多いのに対し、高齢者び方が重症化する傾向にあることは変わりありません。また高齢者は感染すると長期入院となるため病床が長期に使用できない状態となることを考えると、65歳以上の高齢者に早くワクチンを接種することが重要だと思います‼️

 特に五島列島の医療体制は都会と比べると十分な設備もなく、ECMOはないですし、呼吸器の台数も限られます。1日でも早くワクチンを接種することが大切です。

 もちろん、ワクチンの副作用、長期的に安全なのか、ワクチンの効果の持続時間など問題も山積みですが、高齢者に限ってはワクチンのデメリットよりもメリットの方が上回ると考えています👀

  山内・岐宿町地域(65歳以上のコロナウイルスワクチン接種)

 山内診療所では、山内・岐宿町・山内診療所かかりつけの患者様に、新型コロナウイルスワクチンをできるだけ早く接種できるように2021年5月31日から新型コロナウイルスワクチン接種を行います。

 山内診療所での個別接種では、診療所が狭いために1日で十分な患者様を接種することはできません。頑張っても20名が限界だと思います。

 岐宿町だけでも1000人の65歳以上の高齢者がいるため、このペースだと1回の接種だけでも2ヶ月以上かかります😱

 ですので、山内診療所では、平日の月曜〜金曜日の午後に集団接種という形でワクチンを接種することにしました👏

 毎日60名の方にワクチンを接種します。1週間で250名、1ヶ月で1000人の患者さんにワクチンを接種できます。約2ヶ月間でワクチンを全員に接種することができます👏😁🎶

 山内診療所の職員だけでは、集団接種を運営することはできません。

 岐宿町の役場の方、山内診療所の元看護師さん、施設の看護師さんなど多くの方の協力があってこその集団接種です。色んな方の協力のおかげでこの集団接種ができています。

 ワクチンをスムーズに予約・接種できるような体制を整える準備をしています。

 何らかのトラブルが発生するかもしれませんが、住民の皆さんはその様な場合にも寛大な気持ちで、医療従事者、役場の方に接してください。よろしくお願いします。

新型コロナウイルスワクチン 高齢者の接種が終わるのはいつ頃になるのか

 ゴールデンウイークは人の移動が多く生じたため、全国各地で感染者が増加しています。五島列島でも感染者が出てしまい、長崎県でも最多更新しました・・・・

 そもそもウイルスは、温度と湿度が高いと生息しにくいと勉強しましたが、これから梅雨に向かい感染が増加する場合には、この定義は違ったのかもしれないです。

 やはり人との接触が起こるとウイルスも環境が悪くても生存できるのではないかと思ってしまいました"(-""-)" マスクを外すタイミングで飛沫を吸い込むので、飲食やカラオケなどで感染が多いのかもしれないです。その他、鼻を覆わないマスクなど不適切な使い方でも感染しそうですし、人混みに行かないで感染予防することが一番の予防だと思います👍🏻

 おまけにRSウイルスも増加しており、コロナとRSウイルスの鑑別も難しくなります😱

 コロナウイルスは以前から子供の風邪の感染症として有名でしたが、新型コロナウイルスは変異を繰り返すたびに、感染力が増加しても重症化率が低下すれば自然と収束するのではないかと思っていましたが、変異するたびに重症化率まで増加するのがよくわからないなと思います。まるで人工知能があるかのようです。

 これから日本でワクチン接種がどんどん増えていきますが、オーストラリア、ニュージランド、香港などの中国では、新型コロナウイルス陽性者がほとんどいない・・・ワクチンの普及は中国、オーストラリア、ニュージーランドも今ひとつのはずですので、ワクチンの効果ではないです👏国によって感染者、死者が違うのはなぜなのか?ニュージランドやオーストラリアは、水際対策がしっかりしていている影響なのでしょうか⁉️

 日本では、どんどん変異株が入っており、インドの変異株も蔓延するのも時間の問題です👀

なぜ簡単に入国できるシステムなのかな・・・・😣😣😣

 私がもし五島のコロナ対策をするのであれば、船と飛行機での移動手段しかないので、五島に来た人全員にPCR検査を行うかもですね・・・(費用は1万円は払ってもらうことにして)

 PCR検査機器を複数台導入し、到着した人全員に検査して、検査結果が判明するまでは全員待機とする。おそらく3時間程度は待機してもらうので待ち時間が長いですがある程度しょうがないですね👌 名前・住所・電話番号を記録して何かあれば追跡できる体制にする。

 そのためには、飛行機や船の便数を減らす必要もあります。

 本来であれば2週間の隔離ですが、そんなことしたら誰も来れないですので・・・

 それでも検査に引っかからない人もいるかもしれないですが、これである程度五島での感染を抑える効果があり、飲食店などの自粛もしなくて済むのではないでしょうか。

 

  さて、五島列島新型コロナウイルスワクチンの接種が開始されるとしたら、高齢者はいつ終わるのかな・・・・

 今の業務にワクチンを加えて、ついでに週末は集団接種をするとなると、皆倒れてしまうのではないかな・・・・考えただけで本当に可能なのかなと思うことが多々あります。

 でも、この事態を打開するためにはやるしかない😤特に五島市では医療体制が脆弱ですし、新型コロナウイルスの治療や入院ができるのも五島中央病院のみ・・・・

  クラスターを抑えるためにも高齢者施設の接種を早く終わらせることが重要ではないかと思います🥺

 

では早速シュミレーションしてみた。

※もし集団接種がない場合

高齢者2万人として全員が接種すると考える。

全員が2回接種するので 2万人×2=4万回の接種が必要です。

 

下五島では、15医療機関が個別接種をすると考える。

五島中央病院は、毎日100人接種できるとする。

他の医療機関が毎日30人接種できると仮定

 

40000人÷(毎日30人×15医療機関+五島中央病院100人)=約73日

月~金曜まで5日なので、73日÷5日=約14.6週

つまり高齢者2万人が終わるまでに、15週必要=約4か月かかる

 

※集団接種がある場合(土日で1000人接種できるとする) 

集団接種のみで月に4000人接種できる。

1週間に医療機関の分と合わせて、4000人+550人×5日=6750人接種できる。
40000人÷(6750人)=5.9週 

つまり高齢者2万人が終わるまでに、およそ1か月半くらいで終わる

 

6月からもしワクチン接種が開始したとして・・・・7月末までに終わるのはできる計算ですが

医療機関で、毎日30人を接種するのは待機場所なども含めると結構きついのかもしれない。

 

おそらく各医療機関コロナウイルスワクチンの平均接種人数は、五島中央病院以外は15人程度かそれ以下の可能性があります。

そうなると、集団接種人数は1000人できるとすると、 40000人÷(4325人)=9.2週

つまり高齢者2万人が終わるまでに、およそ2か月と少しかかる

かなり頑張っても高齢者の接種が終わるのは、6月開始で8月いっぱいではないでしょうか

集団接種で1000人は相当頑張らないと厳しいので、おそらく9月か10月まではかかると思われます。

一般人も含めると2021年12月までに五島列島の接種は完了できる可能性はありますが、皆が一致団結して取り組むしかないですね・・・😱

ワクチンを打たない人もある程度いますし、接種率70%を目標にすれば今年度中には可能でしょう😤