29歳の女性妊娠を試みる前に病院を受診した。若年ミオクロニンてんかんを11年前に診断され、その時点からバルプロ酸の内服始めた。それ以来10.5年間は症状がない。経口避妊薬を内服している。彼女は妊娠した場合に薬を服用することを心配している。 身体所見…

24歳の女性 4年前から毎月起こる頭痛を認めていた。 頭痛の性状は両方の側頭部痛で、ズキズキし、体を曲げたり、階段を上ったりすることで悪化した。頭痛が起きる時の多くは、重度の吐き気を伴っている。 彼女には、前兆、羞明または音過敏、および視覚的ま…

51歳の女性 1ヶ月前からの、新規に発症した異常な動き、妄想、幻覚と、進行する錯乱のためERへ 彼女は症状が現れる前は健康で、薬の服用はない。 身体所見では、バイタルサインは正常、患者は意識があるが、見当識は人と場所のみ理解している。5分後に3つの…

78歳の男性 最近の記憶が難しくなっているため受診した。患者は、高血圧のためヒドロクロロチアジドで治療されている。 13か月前に妻が亡くなって以来、食欲不振、不眠が起こり、社会活動を行わなくなってしまった。また彼は、お金の管理や料理など、新しく…

21歳の男性 ERに到着する30分前に始まった持続性のてんかん重積のために搬送された。 気道が確保され、ブドウ糖、チアミンの静脈内投与、およびロラゼパムの静脈内投与が2回行われた。ロラゼパムの2回目の投与を受けた後、さらに5分間痙攣が持続した。 患者…

41歳の女性 ２年前からの右手の振戦のために受診した。 彼女は、特にはさみを使う時、震えが生じて、美容師の仕事の妨げになっていると訴えている。また、前腕の強ばりがある。 患者は、食事、書くこと、パソコンのタイピングを行うことができ、外傷、不安定…

39歳の女性 ３日前からの不安となり、転倒しめまいを自覚したために救急外来を受診した。 彼女は、多発性硬化症と5年前に診断され、それ以来インターフェロンベータ-1aで治療されている。 また、神経障害性疼痛のためにガバペンチンを服用している。 身体検…

47歳の女性 過去4日間に3回発生した6〜8時間持続する突然の激しい頭痛があり救急外来を受診した。 痛みは自発的に発生し、10秒以内に最大強度に達し、頭部全体が痛く、ズキズキしている。 彼女は、吐き気と羞明があり、精神、視覚、感覚、または運動機能に異…

72歳の女性 5時間前に、発語困難と右顔面麻痺のために救急外来を受診した。 特に内服薬はない。 身体検査では、バイタルサインは正常。 患者は開眼しており、周囲の状況は理解できている。 自発的な発語はゆっくりで、右側の顔面麻痺と構音障害が認められて…

53歳の女性が、 9か月前に診断された行動障害型前頭側頭型認知症のための夫に連れられてクリニックに来た 彼女の症状は、時折みられる失語症、軽度の記憶障害、行動の脱抑制、および強迫性行動であり、診断されて以来悪化し、破壊的になっている。 近所のゴ…

22歳の男性 初めて全身性強直間代発作を起こしてから40分後に救急外来にやってきた。 彼の母親によると、患者は5分間震えを認めていた。 彼はこれまでに発作を起こしたことはなく、けいれん、凝視、混乱、または記憶喪失のエピソードもありませんでした。 彼…

51歳の女性 弁護士 １年前から毎日午後に倦怠感を自覚するため、頻繁な昼寝を必要とし、オフィスでの集中力が続かないために受診した。 睡眠衛生の改善、ヨガなどの定期的な運動、、ビタミン補給などのライフスタイルを改善したが、症状は改善しなかった。 …

48歳男性が右不全麻痺と構音障害で入院した。彼は20時間前は特に問題がなかった。 身体所見で、血圧138／76、脈拍72（整）、呼吸数12であった。 失語があり、右半側空間無視があり、右の顔面と手と足の筋力の低下を認めた。右側に感覚の低下を認めている。腱…

75歳男性が尿路感染後の極端な興奮とせん妄の治療のために入院した。 彼は、1年前にレビー小体型認知症と診断されている。彼の妻によると、患者は、週4、5回位夜間に幻視を認めていたが、それに悩まされることはなかった。 内服薬はスタチンと アスピリン で…

64歳女性が4時間前から続く急性の鋭い左蹴りような胸背部痛を主訴に救急外来を受診した。 既往歴は、脂質異常症でアトルバスタチンを内服している。 身体所見では体温36.8℃、血圧173/90ｍｍHg、心拍数90/min 血圧の左右差はなく、その他身体所見に異常はない…

脳神経 79 68歳女性が１年間の頸部硬直と鈍い頸部の痛みを主訴に来院された。職場のヘアサロンでの仕事の間に細かい動きの難しさを自覚している。内服はイブプロフェンを必要時に内服している。身体所見とバイタルサインは正常。頸部の可動域は痛みと硬直で…

すっかり秋になりました お米も、今年は雨が多く実がなっていない米も多いです 馬たちはせっせと草を食べています さて、農場には自然に生えている山栗と植林した丹波栗が実はあるんですね〜〜 毎年、栗拾いしているわけではないのですが、今年は栗拾いをし…

日本でもホスピタリストが周術期のマネージメント評価を行うことが増えると考えられます。階段を2階まで休みなく上がれる。1ブロック歩いても、息切れがない。場合は、これ以上の心機能評価はいらないですが、階段が2階まで上がれない場合には、ドブタミン負…

improvement modelという内容のもないですが、日本の内科専門医試験には出なさそうなもないです。しかし、アメリカや、ヨーロッパだけでなく、日本でも大事な考え方だと思います。これから日本の医療の質を改善させるためにはこのな考え方を取りそう導入する…

Item:2 40歳女性がマンモグラフィーで乳癌検診を受けるべきか相談に来た。患者の家族歴では、乳癌や卵巣癌の既往はない。他に乳癌のリスク因子となるものは持っていない。身体所見では、バイタルサインや検査所見に異常はない。 患者さんは、マンモグラフィ…

年齢が若い患者さんで LDL コレステロールが健診の結果で高いことを主訴に診療所に やってくることがあります。 スタチンを使用することが本当に良いのか悩ましいですが、 AHA のガイドラインによると、 LDL コレステロールが190mg/dl 以上であれば、1次予防…

Item:8 68歳男性が、発熱、陰部の痛み、排尿困難、頻尿、間欠的に痛みが激しくなる症状が、昨日から始まった。 症状は、ルーチンのスクリーニングで PSA が上昇していたために、前立腺の生検を行った後、48時間経過して始まった。 身体所見は、体温38.7℃、血…

Item３ 49歳男性 右膝人工関節置換術前 他に既往歴や薬剤歴なし 身体所見：バイタルサイン正常 右膝は骨肥厚あり、受動運動で摩擦音（crepitus） がある 低分子ヘパリン+間欠的空気圧迫法が入院時から行われている。 低分子ヘパリンで肺塞栓やDVT予防はいつ…

〜MKSAP(Medical Knowledge Self-assessment Program)〜 MKSAPとは、米国アメリカ内科学会が3年毎に発行する、自己学習用の内科学テキスト と問題集です。 1967年に初版が発行されて以来、内科各領域における知識を確認・アップデートするた めの最良の教材…