MKSAP Questions7: Neurology

22歳の男性

初めて全身性強直間代発作を起こしてから40分後に救急外来にやってきた。

彼の母親によると、患者は5分間震えを認めていた。

彼はこれまでに発作を起こしたことはなく、けいれん、凝視、混乱、または記憶喪失のエピソードもありませんでした。

彼は最近は特に病気はなく、神経学的異常もない。誕生と発達は正常で発作やてんかんの家族歴はない。彼は薬の服用歴はなく、違法薬物は使用していない。

身体検査では、バイタルサインは正常で、神経学的異常所見はない。

血液検査は異常なく、尿中の薬物スクリーニング検査は陰性である。

 

 次のうちどれが最も適切な最初の治療か？

A　Head CT（頭部CT）

B　Intravenous levetiracetam（イーケプラ点滴）

C　Intravenous lorazepam（セルシン投与）

D　Lumbar puncture（髄液穿刺）

22歳男性の初発の痙攣発作、痙攣は止まっているが、果たして最初にやるべきことは・・・

いきなり髄液穿刺はないでしょう‼️

答えはA

Keypoint‼️

原因がはっきりしない初発の痙攣では、頭部CT検査をまず行、緊急の治療が必要な原因がないか精査をする。

初発の痙攣発作では、脳出血などの緊急に介入が必要な原因がないかCTをまず撮影する。

CTはMRIや脳波と比較して容易に撮影可能である。

イーケプラなどは原因がわかるまでは投与はしない。再発リスクを見積もって投与するか決めるべきであり、この患者は初発の痙攣発作であり、てんかん発作の定義は満たさない。

・てんかんの定義：24時間あけて２回の原因不明の痙攣発作または１回の痙攣でも検査結果で再発リスクが高いと判断された場合

　２年間の再発リスクは、てんかんの定義を満たした場合の再発リスクは60％程度

　身体所見で異常がなく、てんかんのリスクファクターがない、CTで異常がない場合の２年間の再発リスクは40％　MRIと脳波でも異常がなければ20％程度まで低下する。