39歳の女性
３日前からの不安となり、転倒しめまいを自覚したために救急外来を受診した。
彼女は、多発性硬化症と5年前に診断され、それ以来インターフェロンベータ-1aで治療されている。 また、神経障害性疼痛のためにガバペンチンを服用している。
身体検査では、温度は37.3°C、他のバイタルサインは正常。
左側に核間性眼筋麻痺が見られ、すくみ足、タンデム歩行ができず、ロンベルグ試験中に目を開けてもバランスが保てない。
最も適切なすぐにやるべき治療は？
A)高用量ステロイド
B)低用量ステロイド
C)血漿交換
D)ビタミンD
これは、多発性硬化症の治療中に神経症状が出現しており再燃ですね😁
再燃時の治療はどれなのかという問題
答えは、A
Keypoint‼️
Optic Neuritis Treatment Trialで、高用量ステロイド(1g/d for 5days)、低用量ステロイド(amg/kg/d for 5days)、プラセボで比較検討した試験で、高用量ステロイドが最も有効であった。
・多発性硬化症（multiple sclerosis、MS）
中枢神経の髄鞘が破壊されていく慢性炎症性脱髄疾患で時間的・空間的に多発することがポイント 臨床症状では、手足のしびれ、筋力低下、かすみ目などの症状を来す。
治療として、初発時や再発時にはステロイドパルスを、症状が改善しない場合は血液浄化療法も検討する。ステロイドパルス治療終了後は、ステロイド経口投与に切り替え、漸減し中止する。その後、症状が落ち着いた後は、再発予防や進行防止のために、インターフェロンβ、グラチラマーアセテート、フィンゴリモド、ナダリズマブ、フマル酸ジメチルを投与する。
